При изтичащ ТЕЛК подайте документи за преосвидетелстване поне 3 месеца по-рано

 Ако вашият ТЕЛК изтича, не чакайте някой да ви напомни, а подайте (лично или чрез упълномощено лице) документи за преосвидетелстване от ТЕЛК в Регионална картотека на медицинските експертизи /РКМЕ/.

Подайте документите поне 3 месеца по-рано от изтичане на срока

Подайте документите не по-късно от три месеца преди изтичането на определения в експертното решение срок, защото съгласно последните промени в Закона за хората с увреждания/чл.26/ и Закона за здравето /чл.101б/

Когато лицата са подали заявление-декларация за преосвидетелстване от ТЕЛК не по-късно от три месеца преди изтичане на срока на експертното решение и е налице забавяне в медицинската експертиза по смисъла на разпоредбите на Закона за здравето, се удължава валидността на последното издадено експертно решение до издаване на ново експертно решение /чл.101б ал.2 от ЗЗ/.

Ако подадете по-късно заявлението-декларация за редовно преосвидетелстване от ТЕЛК, то няма да има автоматично удължаване, ако определената дата е след изтичане на срока.

Ако след редовно призоваване не се явите на определената дата в ТЕЛК, удължаването на срока на експертното решение се счита за прекратено от датата на неявяването и се прекратяват произтичащите от експертното решение права и подкрепа /чл.101б ал.5 от ЗЗ/.

Какви документи са необходими

● Направление от личния/лекуващия Ви лекар /„Медицинско направление за ТЕЛК“ образец приложение № 8 от ПУОРОМЕРКМЕ/ или от ЛКК с „Медицински протокол на ЛКК“ /образец приложение № 9 от ПУОРОМЕРКМЕ/.

Направлението се издава в електронен вид чрез Информационна система за контрол на медицинската експертиза – Информационна база данни /ИСКМЕ-ИБД/ въведена в експлоатация от 15.10.2020 г. Информационната система е достъпна на адрес: https://ibd.mh.government.bg/account/login/.

По искане на пациента, регистрираните в ИБД медицинско направление/протокол на ЛКК, се отпечатват, подписват, подпечатват с печата на лечебното заведение и се връчват на пациента.

● Копие от епикризи или етапни епикризи, получени след датата на издаване на последното Ви експертно решение от ТЕЛК.

● Копие от медико-диагностични изследвания и консултации, извършени в рамките на последните 12 месеца преди представянето им за ТЕЛК.

● Ако работите, трябва да представите и производствена характеристика, попълнена от работодател. Производствената характеристика може да се изтегли от сайта на НЕЛ.

В нея, освен всички изискуеми данни, работодателя трябва да впише ЕИК/Булстат, адрес, телефон за контакт, имейл адрес.

Как се подава заявлението-декларация за преосвидетелстване

Заявлението-декларация трябва дабъде подписано или от лицерто или от законен представител/упълномощено лице.

Вариантите за подаване са три:

• На място в Регионална картотека на медицинската експертиза (РКМЕ).
• По пощата с обратна разписка на посочения по-горе адрес на РКМЕ.
• По електронен път, но само ако имате квалифициран електронен подпис /КЕП/ чрез Информационна база данни

След като РКМЕ изпрати подадените документи в ТЕЛК, ще получите уведомление дали определя дата заявяване пред ТЕЛК или ще издаде експертно решение само по медицинската документация.

Възможно е от ТЕЛК да бъдат поискани допълнителни изследвания и консултации.

Издаване на експертно решение на ТЕЛК

 1. Личният лекар насочва пациентът към ТЕЛК с медицинско направление по образец. Това става, като той попълни направлението и подготви медицинската документация за явяване пред комисията.

2. Документите се подават в Регионална картотека на медицинските експертизи (РКМЕ).

3. Подават се следните документи:

• направление за ТЕЛК от личния лекар;
• медицинската документация.

4. С подаването на документи в РКМЕ експертите в РКМЕ изпращат служебно документите на съответната ТЕЛК в срок от 3 дни от получаването им.

Явяване пред ТЕЛК:

След като се запознаят с документите, експертите от ТЕЛК уведомяват пациента с писмо:

• относно това дали е необходимо да си направят допълнителни прегледи и изследвания за целите на експертизата;
• посочват ден и час на преглед. Прегледът пред ТЕЛК има за цел да установи действителното здравословно състояние. В деня на насрочения преглед лицето се явява пред ТЕЛК и лекарите там извършват клиничен преглед;
• при необходимост дават указания какви допълнителни прегледи и изследвания да се направят.

Председателят на Комисията връчва срещу подпис експертното решение.

Ако ТЕЛК прецени, че няма възможност да вземе решение в деня на прегледа, пациента ще си получи експертното решение с писмо.

Лицето има право да обжалва решението на ТЕЛК, ако то не отразява действителната степен на неработоспособност в 14-дневен срок от получаването на решението пред НЕЛК. Това става като адресира жалба до НЕЛК, но я подава в РКМЕ, в която са подали документи за освидетелстване.

Явяването пред ТЕЛК за преосвидетелстване е необходимо в следните случаи:

• След като бъдете служебно повикан да се яви пред ТЕЛК по повод получаваната пенсия за инвалидност.
• Ако по някаква причина не се яви, когато е повикани за преосвидетелстване, е необходимо да се яви за редовно преосвидетелстване, за да можете да ползва предвидените по закон права.
• Следва да се яви за преосвидетелстване, когато иска промяна на датата на инвалидизирането, срока на инвалидизирането, противопоказаните условия на труд или причинната връзка.
• Може да се яви за преосвидетелстване, когато състоянието се влоши или подобри, без значение е обстоятелството, че срокът, за който е бил освидетелстван не е изтекъл.
• Може да се яви за преосвидетелстване по повод социални придобивки и други поводи, предвидени в нормативни актове.

Във всички изброени по-горе случаи трябва да подадете заявление-декларация по образец в РКМЕ.

Указания на НЕЛК за начина на работа на ТЕЛК

Редовно освидетелстване по време на болничен

В случаите, когато се касае за редовно преосвидетелстване на лице с увреждания поради изтичане на срока на инвалидността, но лицето, е във временна неработоспособност по повод новоприбавило се остро или подостро заболяване и има качествата на временно неработоспособно лице с увреждания, не е допустимо преосвидетелстването да се отлага от ТЕЛК, до приключване на временната неработоспособност.

Следва лицето своевременно да се преосвидетелства, като в ЕР на ТЕЛК да се посочи, че извън определения процент трайно намалена работоспособност за хроничните заболявания, лицето се намира в състояние на временна неработоспособност по повод новоприбавило се остро или подостро заболяване, като продължителността на временната неработоспособност е от компетенцията на ЛКК.

След стабилизиране на състоянието, лицето, може да бъде насочено за предсрочно преосвидетелстване за влошено състояние към ТЕЛК, в случай, че се касае за новоприбавило се хронично заболяване, обуславящо процент ТНР.

Прегледи за подготовка на документи за ТЕЛК

При подготовката за медицинска експертиза на лицата е увреждания следва да се изхожда от регламента на Наредба № 3 от 20.03.2018 г. (обн. ДВ бр. 2 от 01.01.2019 г. в сила от 01.01.2019 г.) на министъра на здравеопазването, за определяне на Основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Приложение № 4 и Приложение № 5 към чл. 1, ал.1, касаещи обхвата на медицинските дейности необходими за насочване на лица до и над 18 г. към ТЕЛК по заболявания. 

Посочения в Наредбата обхват по същество е минимума от прегледи, консултации, медико-диагностични дейности и др,, върху които стъпва последващата експертиза на вида и степента на увреждане на органите и системите на заболелия и увреден човешки организъм. 

Наредбата пряко кореспондира и с чл.107, ал. 2 от ЗЗдр., а именно

високоспециализираните и скъпо струващи медико-диагностични изследвания, свързани с процеса на медицинската експертиза на работоспособността, по искане на ТЕЛК и НЕЛК се финансират от НЗОК в рамките на годишния им бюджет.

Когато има налични изследвания

 В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните 12 месеца, предхождащи освидетелстването пред ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар/лекаря по дентална медицина, съответно при лекаря специалист, медицински документи, в това число и от епикриза от лечебните заведения за болнична помощ, лекарят подготвящ лицето с увреждания за освидетелстване пред ТЕЛК прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията.

Определяне на противопоказани условия на труд

За определяне на противопоказните условия на труд следва да се прилага точно и коректно текста на чл. 78, ал. 4 от НМЕ - при дефинитивни състояния, при които не се очаква условията на труд да обусловят неблагоприятно развитие на заболяването, в експертното решение се записва, че лицето е в състояние да работи според квалификацията и възможностите си. Практиката да се изписва текста „Противопоказан за всякакъв вид труд” е незаконосъобразен от нормативна гледна точка и не съществува такъв текст в НМЕ.

Следва да се изписват всички противопоказни условия на труд, при съобразяване с конкретния характер на заболяването, характеристиката на работното място и величината на определения процент.

Определяне на срок на инвалидност

Съгласно чл. 69, ал.1 /НМЕ - срокът на инвалидността е от една до три години. При дефинитивни състояния, съгласно чл.69% шЛ се определя пожизнен срок. Съгласно чл.69а (нов 16.07.2021 г.) - изключение от случаите по чл.69, ал.5 се допуска при множествени увреждания, някои от които не са дефинитивни, но лицето иска да бъде освидетелствано само по отношение на тези от тях, които са дефинитивни състояния. 

Лицето може да представи заявление-декларация с представяне на съответните медицински документи, свързани само с увреждането с дефинитивен характер и в тези случаи се определя пожизнен срок.

В заключение обръщаме внимание на това, че при експертизата при заболявания, които отговарят на дефиницията за дефинитивни заболявания съгласно чл. 69, ал. 4 от НМЕ се определя пожизнен срок, като този основен принцип важи за всички части, раздели и отправни точки на НМЕ. Също така задължително се определя и необходимостта от чужда помощ за деца до 16-годишна възраст и лица с увреждания над 16 години при спазване на критериите, залегнали по чл. 68 от НМЕ.

Има ли изменения в процедурата по преосвидетелстване?

С Постановление № 225 на МС от 12.07.2021 г. бяха направени изменения и допълнения на Наредбата за медицинската експертиза (ДВ, брой 59 от 2021 г., в сила от 16.07.2021 г.).

Измененията бяха свързани с въвеждането на доживотен ТЕЛК за някои видове заболявания - вижте кои тук. 

Тези, които са освидетелствани или преосвидетелствани от ТЕЛК до влизането в сила на измененията и които вече имат право на доживотен ТЕЛК имат право да подадат заявление-декларация за преосвидетелстване в двумесечен срок от влизането в сила, т.е. до 16.09.2021 г.
 

Тези изменения влияят ли на процедурата по преосвидетелстване?

В самата процедура по преосвидетелстване няма изменения.

Тези, които смятат, че промените са такива, че ще имат по-добри условия в решението на ТЕЛК, могат да подадат заявление – декларация за преосвидетелстване от ТЕЛК по сегашния ред.

Към заявлението се прилага Медицинско направление за преосвидетелстване от ТЕЛК, издадено от личния/лекуващия лекар и медицински документи, доказващи здравословното им състояние към момента.

Документите за преосвидетелстване се подават лично от лицата или от законните им представители/упълномощени от тях лица с нотариално заверено пълномощно по един от следните начини:

- чрез лицензиран пощенски оператор с известие за доставяне, на адреса на съответното областно РЗИ;

- на e-mail-а на съответното РЗИ;

- лично в сградата на съответното РЗИ.

Работа на НЕЛК по време на извънредната обстановка

На основание Закона за мерките и действията по време на извънредното положение, обявено с решение на Народното събрание от 13 март 2020 г. (Обн. ДВ, бр.28 от 24 март 2020 г.) и във връзка с изпълнението на Заповеди № РД-01-122/11.03.2020 г.,  № РД-01-124/13.03.2020 г. и № РД-01-129/16.03.2020 г. на Министъра на здравеопазването са приети мерки при работа на служителите в Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) в ситуация на усложнена епидемиологична обстановка в страната и предотвратяване на заразяването с COVID-19:

• За периода на извънредно положение и извънредната епидемична обстановка, за връзка с НЕЛК да се използват приоритетно официалните канали (телефони, ел. адреси, факс, системата за сигурно електронно връчване, публикувани на сайта на НЕЛК), като се избягва посещението на място, с цел осигуряване на социална дистанция.

•  Външни посетители в НЕЛК да се посрещат само от служители на Деловодството, които да са обезопасени с маски и ръкавици, като се допускат само до гише „Пропуски“, с цел  максимално ограничаване на движението на посетителите в сградата.
• Да се ограничат социалните активности, а ако се налага да се осъществява вербален контакт да се спазва разстояние от 2 м. между контактуващите.
• Да не се допускат в НЕЛК служители и външни лица с прояви на остри заразни заболявания.
• Хигиенистите в НЕЛК ежедневно да почистват пода, дезинфектират дръжките на врати, прозорци и шкафове, осветителни ключове, бутоните на тоалетните, кранчетата на чешмите и др.
•  Хигиенистите ежедневно да извършват дезинфекция с уред за пръскане с дезинфектанти.

Министерството на здравеопазването е изпратило изрично указание, в условията на извънредната епидемична обстановка у нас, всички ТЕЛК и НЕЛК да се произнасят само по медицинската документация на лицата, без да изискват явяването за преглед (когато това е приложимо).

Няма забрана за работа на ЛКК и ТЕЛК по време на епидемичната обстановка

Във връзка с увеличаващият се брой сигнали от заинтересовани лица за преустановена дейност на лекарски консултативни комисии и териториални експертни лекарски комисии на територията на страната, постъпващи в Министерство на здравеопазването, следва да имате предвид следното:

1. Относно функционирането на лекарските консултативни комисии (ЛКК):

Част от функциите на ЛКК са свързани с медицинската експертиза на временната неработоспособност - продължаване на отпуск за временна неработоспособност над 14 дни за едно или повече заболявания без прекъсване; насочване към териториални експертни лекарски комисии когато непрекъснатият отпуск по болест е необходимо да продължи след 180-ия ден; произнасяне при обжалване на решения на лекуващите лекари, свързани с временна неработоспособност, както и при обжалване решения на ЛКК пред регионалния съвет по чл. 111 от Закона за здравето и други. 

Всички тези функции на ЛКК не могат да се отлагат във времето, тъй като са свързани с медико-социални потребности на населението в краткосрочен план.

В тази връзка преустановяването на дейността на ЛКК води до силно ограничаване възможностите да се удовлетворят интересите на хората, още повече че в настоящия момент необходимостта от медицинска експертиза на временната неработоспособност, по обясними причини, става все по-голяма.

Във връзка с горното обръщам внимание на факта, че сред ограничителните мерки, определени със заповеди на министъра на здравеопазването по повод извънредното положение, не е предвидено преустановяване дейността на ЛКК. По тази причина прекратяването й трябва да бъде много добре обосновано и да се подчинява на всички нормативни изисквания, основните от които са следните:

Съгласно Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (Правилника), в лечебните заведения се създават лекарски консултативни комисии със заповед на директорите на РЗИ и с тяхна заповед се закриват ЛКК. 

Директорът на РЗИ е длъжен да поддържа актуална информация на създадените общи и специализирани лекарски консултативни комисии на територията на съответната РЗИ, като списъкът на ЛКК следва да е достъпен на електронната страница на съответната РЗИ и на страницата на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК).

Важно е да отбележим също така, че нормативната уредба позволява по изключение нови ЛКК да могат да бъдат създадени и извън посочените в Правилника нормативни срокове.

Следователно съгласно действащата нормативна уредба директорите на РЗИ в страната са тези, които организират дейността на ЛКК на своята територия, така че да бъдат удовлетворени потребностите на населението.

В тази връзка е необходимо да предприемете необходимите действия за координация с лечебните заведения относно осигуряване функционирането на ЛКК, които да осъществяват безпрепятствено медицинската експертиза на временната неработоспособност по отношение на нейното продължаване, както и да поддържате актуална информация за населението относно функционирането на ЛКК.

2. Относно функционирането на териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК):

С § 20 от Преходните и заключителни разпоредби на Закона за мерките и действията по време на извънредното положение, обявено с Решение на Народното събрание от 13 март 2020 г., се предвижда експертните решения на ТЕЛК и НЕЛК за определяне на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, при които срокът на инвалидност изтича по време на действието на този закон, да продължават действието си по време на извънредното положение и два месеца след неговата отмяна.

По този начин ТЕЛК в страната ще имат възможност да създадат необходимата организация и да планират за освидетелстване и преосвидетелстване лицата (за които е наложително да бъде извършен преглед) в двумесечния период след отмяната на извънредното положение и така ще се избегне струпването на хора и разнасянето на заразата от COVID 19.

С писмо изх. № 16-00-49 от 19.03.2020 г. Министерство на здравеопазването Ви даде указания относно осъществяването на медицинската експертиза за трайно намалена  аботоспособност/вид и степен на увреждане от ТЕЛК. 

Беше обърнато внимание, че съгласно действащото законодателство ТЕЛК могат да вземат решение само по документи, без преглед на лицата, 

в редица случаи, включително когато представената медицинска документация обективизира степента на увреждане и функционален дефицит на заболелия орган и/или система и не е необходимо за нуждите на експертизата извършването на клиничен преглед и/или назначаването на допълнителни изследвания и
консултации.

Беше поискано председателите на ТЕЛК да уведомяват своевременно лицата, че ТЕЛК ще се произнесе само по представената медицинска документация без да е необходимо лицата да се явяват за преглед пред ТЕЛК (когато това е допустимо), а в случай на необходимост от представяне на допълнителни изследвания и консултации, които трябва да се направят (ако това е неизбежно) лицата да бъдат уведомявани за това обстоятелство с писмо с известие за доставяне.

От сигналите, които постъпват в Министерство на здравеопазването обаче, става ясно че на много места в страната тези разпореждания не се изпълняват, а липсата на  възможност за комуникация между пациенти и ТЕЛК (на някои места и с регионалните картотеки на медицинските експертизи - РКМЕ) създава допълнително напрежение и недоволство сред населението, което провокира немалка част от заинтересованите лица да ходят на място в ТЕЛК или РКМЕ за да търсят отговор на своите въпроси или да звънят по телефон директно в Министерство на здравеопазването, когато не получават необходимото съдействие от съответната РЗИ.

От друга страна ТЕЛК осъществява и дейности, свързани с експертизата на временната неработоспособност, които както отбелязахме по-горе, не могат да бъдат преустановени по време на извънредното положение.

Това обстоятелство, както и обстоятелството, че всички вече насрочени за периода на извънредното положение експертизи на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане не могат да се отложат за периода след приключването му, (което би породило обективна невъзможност за изготвяне на решенията в срок), налагат ТЕЛК да продължат своята дейност, още повече, че няма основание (заповед или нормативен акт) за прекратяването й.

Обръщам Ви внимание и на една категория лица, които имат определена дата за явяване на ТЕЛК по време на извънредното положение, но срокът на действие на предходните експертни решения е изтекъл преди неговото обявяване.

По тази причина е целесъобразно приоритизирането на случаите, които не могат да бъдат отложени във времето и следва да бъдат разглеждани без забавяне на експертизата, с цел да не се допускат неблагоприятни последствия за лицата от социална гледна точка.

Във връзка с горното следва да координирате с ръководителите на лечебни заведения, към които има разкрити ТЕЛК, необходимостта безотказно да осъществяват своите задължения по закон, като създадат необходимата организация, която се изисква във връзка с противоепидемичните мерки, включително и осигуряване на непрекъсната телефонна линия в работните дни и часове, за да се предоставя информация на заинтересованите лица.

Съгласно действащия Правилник за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, на РКМЕ е възложена основна координираща роля в процеса на медицинската експертиза и е недопустимо бюрократичното отношение на служители от някои конкретни РКМЕ, които отговарят на пациентите, че картотеката е „само едно деловодство и не може да съдейства във връзка с техните проблеми“.

В тази връзка Ви обръщам внимание, че е задължително да информирате заинтересованите лица за възможността да подават заявлението-декларация за явяване на ТЕЛК освен на място в РКМЕ, също така и чрез лицензиран пощенски оператор за случаите, предвидени в чл. 56, ал. 1 от Правилника.

Необходимо е също да организирате всички дейности на РЗИ, свързани с обслужване на населението на съответната територия по начин, който съответства на ситуацията и ограничава максимално контактите между хората, каквото Ви
беше указано с писмо изх. № 16-00-49 от 17.03.2020 г. относно противоепидемичните мерки.

3. Извън възложеното по-горе, следва да предприемете и следните действия в срок до 24 часа от получаване на настоящото писмо:

3.1. Изискайте информация от всички лечебни заведения с разкрити ТЕЛК относно: тяхното функциониране в периода на извънредното положение; причини за  преустановяване на дейността, ако това е факт; актът с който е разпоредено
преустановяването на дейността и мотивите, посочени в него; координацията, която сте осъществили за недопускане прекъсването на дейността на ТЕЛК.

3.2. Създайте организация за непрекъсната комуникация по телефон с определен от Вас служител и публично посочен телефон на РЗИ (РКМЕ), на който заинтересованите лица могат да получат отговори на въпросите, които ги  интересуват във връзка с медицинската експертиза.

3.3. Координирайте възложеното с т. 3.2. и с ръководителите на лечебните заведения по отношение на ТЕЛК.

3.4. Организирайте дейността на ЛКК, създадени с Ваши заповеди, така че да няма прекъсване и да се удовлетворяват потребностите на населението от медицинска експертизаот компетентността на ЛКК.

3.5. Поддържайте актуална публична информация относно функционирането на ЛКК и ТЕЛК на Вашата територия, предоставена на достъпен език.

3.6. Чрез РКМЕ уточнете броя на лицата, чието експертно решение за определяне на процент трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане е изтекло преди обявяване на извънредното положение на 13.03.2020 г. и все още не са преосвидетелствани от ТЕЛК.

В срок до 48 часа от получаване на настоящото писмо докладвайте изпълнението на възложеното по-горе, като докладът следва да съдържа и подробна информация по т. 3,
включително обявените телефони и лица за контакти в РЗИ и ТЕЛК.

Как работи ТЕЛК-Русе в епидемичната обстановка

Когато е възможно, ТЕЛК - Русе, няма да изискват преглед на място, а ще вземат решение само по медицински документи.

При необходимост от допълнителни изследвания и консултации, от ТЕЛК изпращат известие с писмо. Подготвените документи се изпращат на адреса на ТЕЛК - Русе:  Гр. Русе, ул. Независимост 2, УМБАЛ „Канев“, ТЕЛК I състав или ТЕЛК II състав. 

Готовите експертни решения  ще се изпращат по пощата. 

Промяна в процедурата за хората с изтичащо експертно решение
Личният лекар, лекуващият лекар или ЛКК трябва да въведат в Информационната система за контрол на медицинската експертиза медицинско направление за ТЕЛК поне един месец по-рано за тези, на които решението изтича е необходимо един месец по-рано от изтичането 

Следва подаване на заявление в РЕГИОНАЛНА КАРТОТЕКА НА МЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА (РКМЕ) лично, чрез законен представител или чрез лицензиран пощенски оператор, както и заверени копия на актуална медицинска документация, издадена след датата на последното експертно решение.

За справки в РКМЕ: на място и на телефон 082 887 249 от 08.15 ч. До 13.30 ч. всеки работен ден.

За  справки и отговори на въпроси, гражданите могат да се обаждат всеки работен ден от 14.00 ч. до 15.00 ч. на телефон:

ТЕЛК I състав – 082 887 233

ТЕЛК II състав – 082 887 217 и 082 887 348

Направления за явяване на ТЕЛК

Какви направления и от кого се издават за необходимите медицински преглед и изследвания във връзка с явяване на ТЕЛК/НЕЛК е описано в Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2017 г.

Използвани съкращения:

ЗЗ - Закон за здравето

ЗОЛ - здраво-осигурено лице

ОПЛ - общо практикуващ лекар

ПИМП - първична извънболнична медицинска помощ 

СИМП - специализирана извънболнична медицинска помощ

СМД - специализирани медицински дейности 

СМДИ - специализирани медико-диагностични изследвания

ВСМД - високоспециализирани медицински дейности 

ВСМДИ - високоспециализирани медико-диагностични изследвания 

АПр - амбулаторни процедури 

Кпр - клинични процедури 

КП - клинични пътеки 

Глава дванадесета

ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА

Чл. 73. (1) Лечебните заведения, сключили договор за оказване на медицинска помощ с НЗОК, осъществяват дейностите и водят документация, свързани с медицинската експертиза на работоспособността, при условията и по реда на ЗЗ, Наредбата за медицинската експертиза, Наредба № 2 от 2016 г., Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (Правилника) и НРД.

(2) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на ПИМП или СИМП при необходимост ОПЛ или лекарите специалисти извършват:

1. медицинска експертиза на временната неработоспособност:

а) издаване на първичен болничен лист;

б) издаване на продължение на болничен лист;

2. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

3. подготвяне на документи за представяне пред Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) съобразно приложения № 4 и 5 към чл.1, ал.1 на Наредба № 2 от 2016 г.;

4. дейност, свързана с подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК при условията и по реда на чл. 22, ал. 2 от Правилника.

(3) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на СИМП при необходимост ЛКК от лечебните заведения за СИМП извършват:

1. освидетелстване на лицата съгласно чл. 23, ал. 1 от Правилника;

2. подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК съобразно Наредба № 2 от 2016 г.

(4) В изпълнение на сключените договори за оказване на БП по КП и КПр/АПр при необходимост се извършва медицинска експертиза на работоспособността.

Чл. 74. По преценка на ОПЛ или лекар - специалист от лечебно заведение за СИМП, за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността, същият издава на ЗОЛ:

1. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6) - при необходимост от прегледи и консултации със съответен специалист или към ЛКК, когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ЛКК;

2. „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) - при необходимост от СМДИ и/или ВСМДИ;

3. „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) при необходимост от ВСМД; издава се от лекар - специалист от изпълнител на извънболнична мединска помощ; ОПЛ издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“;

4. при трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност или намалена възможност за социална адаптация, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно Правилника.

Чл. 75. (1) При насочване към ЛКК, лекарят по чл.74, ал. 1 представя необходимата медицинска документация.

(2) При подготовката за ЛКК, ЗОЛ се насочва за прегледи към специалисти от лечебни заведения за СИМП, сключили договор с НЗОК, с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6).

(3) Лекарската консултативна комисия, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, назначава допълнителни СМДИ и/или ВСМДИ или консултации, ако са необходими, с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) и/или с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6).

(4) Член на ЛКК, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, няма право да насочи ЗОЛ за допълнителни медико-диагностични изследвания или консултации към самия себе си.

Чл. 76. (1) Националната здравноосигурителна каса публикува на своята официална интернет страница, в рубрика „РЗОК“, списък на сформираните ЛКК, сключили договор с НЗОК на територията на съответната област и профила им.

(2) Председателите на ЛКК, сформирани в лечебни заведения за извънболнична помощ, представят ежемесечни отчети пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на ЗОЛ, номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.

(3) Към отчета по ал. 2 се прилага общата част на талона за медицинска експертиза, с който пациентът е изпратен за експертиза на работоспособността.

Чл. 77. (1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ТЕЛК, ЛКК подготвя необходимата документация на ЗОЛ и я насочва за експертиза пред ТЕЛК.

(2) Когато е налице трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно Правилника.

(3) За насочване към ТЕЛК, ЛКК съставя медицински протокол и прилага съответната медицинска документация във вид и обем съгласно Наредба № 2 от 2016 г.

(4) Пациентът представя в регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) медицинския протокол по ал. 3, придружен от молба и съответната медицинска документация.

(5) Когато се прецени, че представеният протокол не е достатъчно изчерпателен съгласно приложения № 4 и 5 на Наредба № 2 от 2016 г., РКМЕ е в правото си да го върне на съответната ЛКК за допълнителни изследвания или консултации.

(6) При необходимост, ЛКК назначава допълнителни изследвания или консултации по реда на чл. 75, ал. 3.

Чл. 78. (1) Дейността на лечебното заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние на лицата и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), се осигурява от НЗОК.

(2) В случай, че за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността, в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК), са необходими:

1. прегледи и консултации със съответен специалист - ОПЛ или лекарят специалист или ЛКК издава на ЗОЛ „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6);

2. СМДИ - ОПЛ или лекарят специалист или ЛКК издава на ЗОЛ „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);

3. ВСМДИ - специалистът или ЛКК издава на ЗОЛ „Направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);

4. ВСМД - лекарят специалист или ЛКК издава „Медицинско направление за високо-специализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А); ОПЛ издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“ и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“.

Чл. 79. Преосвидетелстването се осъществява, както по искане на освидетелстваното лице, така и по преценка на ТЕЛК (НЕЛК). За нуждите на преосвидетелстването лечебните заведения осъществяват дейност по реда, описан по-горе и регламентиращ процеса на освидетелстване по НРД.

Чл. 80. (1) При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) (за освидетелстване или преосвидетелстване) лечебните заведения осъществяват дейност (медицински консултации, изследвания и издават документи) съобразно конкретните заболявания и в обхват, регламентирани в Наредба № 2 от 2016 г.

(2) При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) за освидетелстване или преосвидетелстване, лекарите в лечебните заведения могат да прилагат медицински консултации, епикризи и изследвания, извършени по друг повод и регламентирани в Наредба № 2 от 2016 г.

(3) След представяне на документите в ТЕЛК (НЕЛК), по искане на последните, се назначават само ВСМДИ с „Направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ - НЗОК № 4).

Как се извършва експертиза на трайно намалената работоспособност

Експертизата на трайно намалената работоспособност се прави от ТЕЛК и НЕЛК.

Подготовката на хората с увреждания за явяване пред комисиите на ТЕЛК се извършва от техния личен лекар. Той определя нужните медицински документи, прегледи, консултации и изследвания, които са нужни на съответния човек, освен това му дава медицинско направление за ТЕЛК. С него пациентът отива в съответната комисия по местоживеене. 

Медицинската експертиза включва:
- експертиза на временната и трайно намалената неработоспособност на лица в трудоспособна възраст;

- експертиза на временната и трайно намалената работоспособност на лица, придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст, които упражняват трудова дейност и не са им определени вид и степен на увреждане,
- определяне на вида и степента на увреждане на деца до 16-годишна възраст и на лица, придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст;
- потвърждаване или отхвърляне на професионалния характер на заболявания.

Експертизата на временната неработоспособност се извършва от лекуващия лекар/лекар по дентална медицина, от лекарските консултативни комисии (ЛКК), от териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК) и от Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК).

Експертизата на трайно намалената работоспособност, на вида и степента на увреждане на лицата, придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст по се осъществява от ТЕЛК и НЕЛК.

Експертизата на вида и степента на увреждане на децата до 16-годишна възраст се извършва от ТЕЛК и НЕЛК с участието на лекар с призната специалност по педиатрия.

Експертизата на професионалните болести се извършва от ТЕЛК, и от НЕЛК и включва потвърждаването или отхвърлянето на професионалния характер на заболяването. Формата и съдържанието на експертните решения и на медицинските протоколи на ЛКК, ТЕЛК и НЕЛК са по образец, утвърден от министъра на здравеопазването.

Дейността по регистрация, обработка и съхраняване на здравната информация за освидетелстваните от ТЕЛК и НЕЛК лица се осъществява от Регионални картотеки на медицинските експертизи (РКМЕ). Регионалните картотеки на медицинските експертизи са отдели в Дирекция „Медицински дейности” на РЗИ.

След колко време ще получа решението на ТЕЛК?

Съгласно ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО И ОРГАНИЗАЦИЯТА НА РАБОТА НА ОРГАНИТЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА И НА РЕГИОНАЛНИТЕ КАРТОТЕКИ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЕКСПЕРТИЗИ, Териториалните експертни лекарски комисии освидетелстват и преосвидетелстват лицата в 3-месечен срок от постъпване на документите при тях.

Решенията се връчват на лицата или на техни представители срещу подпис. При временна неработоспособност, която продължава, срокът за освидетелстване е 15 дни от датата на постъпване на документите в ТЕЛК.

Когато за изясняване на отделни случаи се изискват допълнителни документи или изследвания, срокът започва да тече от тяхното представяне.

В случай че ТЕЛК прецени, че не е в състояние да вземе решение в деня на клиничния преглед на лицето, експертното решение се изпраща с писмо с обратна разписка, в която се отбелязват номерът и датата на експертното решение. 

В този случай медицинското досие се изпраща в РКМЕ след получаване на обратната разписка.