Какви направления и от кого се издават за необходимите медицински преглед и изследвания във връзка с явяване на ТЕЛК/НЕЛК е описано в Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и
Българския лекарски съюз за 2017 г.
Използвани съкращения:
ЗЗ - Закон за здравето
ЗОЛ - здраво-осигурено лице
ОПЛ - общо практикуващ лекар
ПИМП - първична извънболнична
медицинска помощ
СИМП - специализирана
извънболнична медицинска помощ
СМД - специализирани медицински
дейности
СМДИ - специализирани
медико-диагностични изследвания
ВСМД - високоспециализирани
медицински дейности
ВСМДИ - високоспециализирани
медико-диагностични изследвания
АПр - амбулаторни процедури
Кпр - клинични процедури
КП - клинични пътеки
Глава дванадесета
ДЕЙНОСТ
НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА
Чл. 73. (1) Лечебните заведения, сключили договор за оказване
на медицинска помощ с НЗОК, осъществяват дейностите и водят документация,
свързани с медицинската експертиза на работоспособността, при условията и по
реда на ЗЗ, Наредбата за медицинската експертиза, Наредба № 2 от 2016 г.,
Правилника за устройството и организацията на работа на органите на
медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи
(Правилника) и НРД.
(2) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за
оказване на ПИМП или СИМП при необходимост ОПЛ или лекарите специалисти
извършват:
1. медицинска експертиза на временната
неработоспособност:
а) издаване на първичен болничен лист;
б) издаване на продължение на болничен лист;
2. насочване за медицинска експертиза към лекарска
консултативна комисия (ЛКК);
3. подготвяне на документи за представяне пред
Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) съобразно приложения № 4 и 5 към
чл.1, ал.1 на Наредба № 2 от 2016 г.;
4. дейност, свързана с подготовка за
освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК при условията и по реда на чл. 22,
ал. 2 от Правилника.
(3) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за
оказване на СИМП при необходимост ЛКК от лечебните заведения за СИМП извършват:
1. освидетелстване на лицата съгласно чл. 23, ал. 1
от Правилника;
2. подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК
съобразно Наредба № 2 от 2016 г.
(4) В изпълнение на сключените договори за оказване
на БП по КП и КПр/АПр при необходимост се извършва медицинска експертиза на
работоспособността.
Чл. 74. По преценка на ОПЛ или лекар -
специалист от лечебно заведение за СИМП, за нуждите на медицинската експертиза
на работоспособността, същият издава на ЗОЛ:
1. „Талон за
медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6) - при необходимост от прегледи и
консултации със съответен специалист или към ЛКК, когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза
да се извършва от ЛКК;
2. „Направление за
медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) - при необходимост от СМДИ
и/или ВСМДИ;
3. „Медицинско направление за високоспециализирани
дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) при необходимост от ВСМД; издава се от лекар -
специалист от изпълнител на извънболнична мединска помощ; ОПЛ издава
„Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А)
само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ и ВСМД от пакет
„Анестезиология и интензивно лечение“;
4. при трайно намалена работоспособност, която не е
предшествана от временна неработоспособност или намалена възможност за социална
адаптация, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК
съгласно Правилника.
Чл. 75. (1) При насочване към ЛКК,
лекарят по чл.74, ал. 1 представя необходимата медицинска документация.
(2) При подготовката за ЛКК, ЗОЛ се насочва за
прегледи към специалисти от лечебни заведения за СИМП, сключили договор с НЗОК,
с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6).
(3) Лекарската консултативна
комисия, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ,
назначава допълнителни СМДИ и/или ВСМДИ или консултации, ако са необходими, с
„Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) и/или с „Талон
за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6).
(4) Член на ЛКК, сформирана в лечебно заведение за
извънболнична медицинска помощ, няма право да насочи ЗОЛ за допълнителни медико-диагностични
изследвания или консултации към самия себе си.
Чл. 76. (1) Националната здравноосигурителна каса публикува
на своята официална интернет страница, в рубрика „РЗОК“, списък на сформираните
ЛКК, сключили договор с НЗОК на територията на
съответната област и профила им.
(2) Председателите на ЛКК, сформирани в лечебни
заведения за извънболнична помощ, представят ежемесечни отчети пред РЗОК.
Отчетът съдържа обобщен списък на ЗОЛ, номерата на протоколите от заседанията
на комисията, състава на комисията и взетите решения.
(3) Към отчета по ал. 2 се прилага общата част на
талона за медицинска експертиза, с който пациентът е изпратен за експертиза на
работоспособността.
Чл. 77. (1) Когато нормативната уредба
предвижда медицинската експертиза да се извършва от ТЕЛК, ЛКК
подготвя необходимата документация на ЗОЛ и я насочва за експертиза пред ТЕЛК.
(2) Когато е налице трайно намалена
работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност, ОПЛ
насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно Правилника.
(3) За насочване към ТЕЛК, ЛКК съставя медицински
протокол и прилага съответната медицинска документация във вид и обем съгласно Наредба
№ 2 от 2016 г.
(4) Пациентът представя в регионалната картотека на
медицинските експертизи (РКМЕ) медицинския протокол по ал. 3, придружен от
молба и съответната медицинска документация.
(5) Когато се прецени, че представеният протокол не
е достатъчно изчерпателен съгласно приложения № 4 и 5 на Наредба
№ 2 от 2016 г., РКМЕ е в правото си да го върне на съответната ЛКК
за допълнителни изследвания или консултации.
(6) При необходимост, ЛКК назначава допълнителни
изследвания или консултации по реда на чл. 75, ал. 3.
Чл. 78. (1) Дейността на лечебното
заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние
на лицата и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК
или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), се осигурява от НЗОК.
(2) В случай, че за нуждите на медицинската
експертиза на работоспособността, в частта подготовка за преосвидетелстване от
ТЕЛК (НЕЛК), са необходими:
1. прегледи и консултации със съответен специалист
- ОПЛ или лекарят специалист или ЛКК издава на ЗОЛ „Талон за медицинска
експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6);
2. СМДИ - ОПЛ или лекарят специалист или ЛКК издава
на ЗОЛ „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);
3. ВСМДИ - специалистът или ЛКК издава на ЗОЛ
„Направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);
4. ВСМД - лекарят специалист или ЛКК издава
„Медицинско направление за високо-специализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК №
3А); ОПЛ издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл.
МЗ - НЗОК № 3А) само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ
съгласно приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ,
диспансеризирани от ОПЛ“ и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно
лечение“.
Чл. 79. Преосвидетелстването се
осъществява, както по искане на освидетелстваното лице, така и по преценка на
ТЕЛК (НЕЛК). За нуждите на преосвидетелстването лечебните заведения
осъществяват дейност по реда, описан по-горе и регламентиращ процеса на
освидетелстване по НРД.
Чл. 80. (1) При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК)
(за освидетелстване или преосвидетелстване) лечебните заведения осъществяват
дейност (медицински консултации, изследвания и издават документи) съобразно
конкретните заболявания и в обхват, регламентирани в Наредба
№ 2 от 2016 г.
(2) При
подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) за освидетелстване или преосвидетелстване, лекарите в
лечебните заведения могат да прилагат медицински консултации, епикризи и
изследвания, извършени по друг повод и регламентирани в Наредба
№ 2 от 2016 г.
(3) След представяне на документите в ТЕЛК (НЕЛК),
по искане на последните, се назначават само ВСМДИ с „Направление за
медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ - НЗОК № 4).